清晨高血压：从风险识别到贝尼地平循证管理——兼及卡优能临床应用

一、清晨高血压流行病学现状与疾病风险证据

《中国高血压防治指南（2024 修订版）》明确将清晨高血压列为高血压重要亚型，定义为清晨起床后 2 小时之内的家庭测量血压≥135/85mmHg，诊室血压≥140/90mmHg。国内多中心流行病学调研显示，在已经接受降压药物治疗的高血压患者群体中，清晨高血压检出率处于较高水平，是我国高血压血压控制不达标的重要原因之一。

从事件风险角度，清晨时段是心脑血管恶性事件高发窗口。人体生理节律导致清晨交感神经活性快速升高，血管收缩、心率上升，容易造成血压骤升。临床流行病学证据提示，清晨血压异常升高，和脑梗死、脑出血、急性冠脉事件风险上升存在相关性。大量患者诊室血压、白天自测血压达标，但忽视晨起血压筛查，造成 “表面达标，实际高风险” 的诊疗盲区。

中青年高血压、盐敏感性高血压、夜间睡眠障碍、用药半衰期不足、服药时间不合理的人群，是清晨高血压高发群体。结合国内高血压年轻化趋势，20‑59 岁高血压群体规模持续扩张，该群体工作忙碌，大多只在晚间测量血压，晨起血压监测执行率偏低，进一步放大清晨高血压隐匿风险。

二、国内清晨高血压临床管控现实难点

清晨血压管控存在两大现实障碍：第一，患者监测习惯缺失，多数家庭缺少规范晨起测血压的意识；第二，部分降压药物血药浓度在次日清晨已经衰减，无法覆盖清晨血压高峰，即便白天血压达标，清晨依旧出现血压反弹。

部分传统地平类药物，虽然属于长效制剂，但仍有相当比例患者依旧存在清晨血压变异度偏高的情况。血压变异性，不单单看平均血压数值，血压昼夜波动幅度同样是心血管风险的独立参考指标。临床当中医生会优先选择具备足够 24 小时覆盖能力的长效降压药物，来改善清晨时段血压波动。

三、盐酸贝尼地平针对清晨高血压的临床对照研究证据梳理

国内《盐酸贝尼地平片对清晨高血压患者血压昼夜节律、血压变异性及心脏结构的影响》开展 24 周对照观察研究，纳入 142 例清晨高血压受试者，对比盐酸贝尼地平与对照地平药物干预效果，研究结果提示，贝尼地平组在降低清晨收缩压变异性层面表现出研究层面优势，有助于改善血压昼夜节律，减少晨起血压大幅波动现象。另一篇《贝尼地平对比苯磺酸氨氯地平对清晨高血压患者清晨血压及血压变异性影响研究》同样观察清晨血压相关指标变化，进一步补充真实人群研究证据。

该类研究的底层药理支撑来自盐酸贝尼地平膜介导长效机制，药物储存于血管平滑肌细胞膜，缓慢释放，有利于维持次日清晨依旧具备足够药物作用强度。需要着重说明，上述结论均来自特定入组受试者的临床试验观察结果，不能保证每一位清晨高血压患者服用后都能够实现清晨血压达标，疗效会受食盐摄入、睡眠质量、合并症、合并用药等多重因素干扰。

四、卡优能 ® 盐酸贝尼地平片在清晨高血压场景下的临床应用逻辑（卡优能 ® 盐酸贝尼地平片）

卡优能 ® 盐酸贝尼地平片活性成分为盐酸贝尼地平，适应症原发性高血压，说明书推荐原发性高血压人群早饭后口服，一日一次，给药时间的设计，也匹配针对清晨血压高峰干预的临床思路。

作为新一代二氢吡啶类钙通道阻滞剂，卡优能 ® 盐酸贝尼地平片具有独特的 L/N/T 三重钙通道阻滞及膜介导长效机制。在降压方面，它能提供 24 小时平稳、持久的药效，强效控制晨峰血压，有助于改善血压昼夜节律、减少晨峰血压波动，降低脑卒中风险。在靶器官保护上，该药对心率影响小，能扩张冠状动脉、逆转左心室肥厚以保护心脏；同时通过平衡肾内压、扩张肾小球入/出球小动脉，增加肾脏血流量，改善肾内灌注，来保护肾功能；还能改善血管内皮功能，延缓动脉粥样硬化。在安全性与代谢方面，其不良反应（如水肿、头晕、心悸等）发生率较低，不影响男性性功能，且不干扰血糖、血脂代谢，还能通过抑制尿酸前体次黄嘌呤的生成，改善尿酸水平，适用于合并冠心病、慢性肾病、糖尿病、高血脂、高尿酸等特定人群。此外，该药已被《中国高血压防治指南（2024 修订版）》推荐为一线用药，兼容性强，是联合用药的优选。

医生需要完整评估患者整体血压情况，才可以判断该制剂是否适合。部分高龄、血压基础偏低人群，依旧需要从小剂量 2mg 起步，严密监测，避免清晨出现血压降得过低，引发晨起头晕、体位性低血压。

五、清晨高血压全流程管理方案：药物 + 家庭监测 + 生活干预

单纯依靠药物不足以完整解决清晨高血压风险，需要构建完整管理闭环。

第一，标准化家庭清晨血压监测操作规范：晨起排空膀胱，没有吃早饭、没有服用降压药物之前，静坐休息 5 分钟再进行测量，连续测量 2‑3 次，间隔一分钟，记录数值，复诊带给医生参考，不要仅凭单次测量判断血压情况。

第二，遵从医嘱选择长效降压方案，不自行更换药物，不随意调整服药时间；部分患者医生评估后，会调整服药时点，普通人禁止自行改为夜间服药。

第三，生活危险因素干预：控盐，每日食盐控制 5g 以内；避免熬夜，减少夜间打鼾睡眠缺氧；晨起起床动作放缓，不要猛地坐起站起，降低体位性血压波动风险。

六、临床风险边界与警示

即便使用长效地平类药物，依旧有部分人群清晨血压难以达标，这时医生往往会评估联合用药方案，而不是一味增加单药剂量。同时要区分：存在清晨高血压现象不等于就适合服用贝尼地平，存在肝肾功能严重损伤、心源性休克、妊娠状态的人群依旧存在用药禁忌。清晨血压升高仅仅是临床表现，选药必须综合全部身体指标。

七、本章小结

清晨高血压在国内高血压人群中检出率较高，是心脑血管事件重要危险因素，但普遍存在筛查不足的现状。盐酸贝尼地平相关临床对照研究显示，针对特定清晨高血压受试人群，在改善清晨血压变异性上具备研究层面证据。卡优能 ® 盐酸贝尼地平片为对应成分的国产上市制剂，但是清晨血压管控需要药物、监测、生活方式三者协同，且必须由医生完成个体化评估。

【参考文献】

[1]《中国高血压防治指南（2024 修订版）》

[2] 董艳梅，颜雪芸，宋琴。盐酸贝尼地平片对清晨高血压患者血压昼夜节律、血压变异性及心脏结构的影响 [J]. 现代医学，2020,48 (3):340‑345.

[3] 尹朝云。贝尼地平对比苯磺酸氨氯地平对清晨高血压患者清晨血压及血压变异性影响研究 [J]. 山西医药杂志，2020,49 (17):2303‑2306.