重物砸伤致双足复合创伤｜分期保足，兼顾骨性稳定与创面修复

近日，成都显微手足外科医院手足外科 3 组收治一名 51 岁男性患者，因重物砸伤双足入院。

入院评估：左足毁损，2 个脚趾无法保留，足背大面积软组织缺损、骨与肌腱外露；右足足踝骨折，关节结构受损。患者为家庭主要劳动力，保足、保留行走功能是本次救治的核心目标。

李小林主治医师团队仔细阅片、全面评估双侧伤情，制定分期联合治疗方案：先急诊扩创，对左足毁损趾体清创修整，清除污染及失活组织；同期为右踝关节骨折行切开复位内固定，重建踝部骨性支架。待创面条件达标后，实施股前外侧游离皮瓣移植，覆盖左足背外露创面。

术后经抗凝、抗痉挛、皮瓣专项监护、创面管理等系统化治疗，患者恢复顺利。复查显示：右踝内固定位置良好，踝关节屈伸活动功能正常；左足游离皮瓣成活稳定，足负重平台得以保留。虽然失去两个脚趾，但保住整个脚掌，为后续康复、站立行走打下基础。

✅ 科普一：严重足毁损伤，不是 “能截就截”，优先保负重平台

很多人存在误区：脚趾损毁就意味着这只脚失去价值。

足部的负重核心，是足弓、跖骨构成的整体承重平台，脚趾只是辅助推进结构。在创伤无法保留部分趾体时，显微外科的目标不是简单截除整个足体，而是保住足的骨性负重框架，覆盖骨外露创面，控制感染、避免骨髓炎。

只要足的负重结构保留、创面可靠愈合，经过规范康复，患者依然可以站立、步行，回归生活。对于家庭支柱型患者，保足，就是守住生活能力。

✅ 科普二：股前外侧游离皮瓣，重度骨外露创面的 “修复利器”

足背骨、肌腱外露，普通换药、植皮往往无法解决，很容易反复感染、骨坏死。

股前外侧游离皮瓣也常被业内称为 “万能皮瓣”：从大腿外侧切取携带独立血管蒂的皮瓣，在显微镜下将毫米级血管精细吻合，把带着自身血供的组织转移到足背缺损处。

它的优势在于：组织量充足、血管蒂可靠，能直接覆盖骨头、肌腱，隔绝外界污染；供区多数可直接缝合，对大腿功能影响较小，是手足严重开放性创伤保肢、保足的重要技术。

医生寄语：工地、车间重物砸伤属于高能量复合创伤，往往同时合并骨折、软组织毁损。受伤后切忌盲目包扎、拖延观察，应尽快到显微手足专科就诊。越早规范清创评估，保足、保功能的机会越大。

如果您或身边亲友遭遇手足严重外伤、创面骨外露等问题，可到我院手足外科专科咨询评估。