「诊疗项目6」 新型农村合作医疗的理赔范围

诊疗项目6： 新型农村合作医疗的理赔范围

一、门诊补偿：1、村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。2、镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。3、二级医院就诊报销30%，每次就诊各项...展开全部

其他答案:八、新型农村合作医疗统筹基金不予报销范围诊疗项目及其它 一）服务项目类 1、挂号费 、会诊费、出诊费、保险费、远程诊疗费、家庭病床费 2、就诊或转诊的交通费、急救车费； 3、自请特别护理费、上门服务费、优质优先费等特需医疗服务费以及检查治疗加急费、点名手术附加费； 4、住院期间的陪护费、护工费、水电费、陪客床椅费、空调费洗理费等人工服务费用； 5、住院期间的会诊费、体检费； 6、住院期间的膳食费以及其它生活服务费； 7、病历工本费、出生证费、疾病证明书费、微机查询与管理费、各种帐单工本费、磁卡费等； 8、代请专家诊疗费。 （二）非疾病治疗项目类 1、各种美容、整形、染发、如雀斑、粉刺、疣、痤疮、祛斑、色素沉着与脱发（含斑秃）、白发、脱痣、穿耳、鞍鼻、隆胸、单眼皮改双眼皮、按摩美容等项目； 2、各种整容、矫形（脊髓灰质炎后遗症除外）和生理缺陷治疗如狐臭根治、安装假肢、正口吃、矫斜眼、“0”形腿、“X”形腿、假眼、假发、屈光不正、视力矫正等手术项目； 3、糖尿病决策支持系统、睡眠呼吸监测系统、微量元素检测、骨密度测定、人体信息诊断、电脑选择最佳妊娠期、胎儿性别与胎儿发育检查等诊疗项目； 4、各种减肥、增胖、增高、健美、戒烟的诊疗项目； 5、各种预防、保健性的诊疗（除围产期保健）、保健、按摩、理疗、磁疗、等项目； 6、各种医疗咨询（包括心理咨询、健康咨询、饮食咨询、疾病咨询）、各种预测（包括中风预测、健康预测、疾病预测）、各种鉴定（司法鉴定、工伤鉴定、医疗鉴定、亲子鉴定）、健康指导等项目。 （三）诊疗设备及医用材料类 13、未经批准私自到上级医疗单位住院的医疗费用； 14、未纳入物价政策管理的诊疗费用或材料费。 5、各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目； 6、各地科研、教学、临床验证性的诊疗项目； 7、各种损伤（涉及他人）导致的后遗症恢复治疗； 8、各种损伤（涉及他人）导致的二次手术和治疗。 （五）其他 1、在未经本县审批为定点医疗机构的《营利性医疗机构》住院的费用； 2、因打架、斗殴、酗酒、自伤、自残、自杀、吸毒、戒毒、性传播疾病、交通事故、车祸、涉及他人责任和相关商业保险赔付的事故、非生产性农药中毒、医疗事故、各类有责任方的意外伤害以及违法乱纪等引发的医疗费。 3、自驾车辆（包括各种机动车、摩托车、电瓶车、电动车等）所造事故引发的医疗费用。 4、有监护人的动物、牲畜等所致造成伤害的医疗费用； 5、公（工）伤、职业病、计划生育发生的医疗费用； 6、各种司法签定、劳动鉴定费用； 7、挂名住院或冒名顶替住院等欺诈行为发生的医疗费用； 8、因第三者造成参保人员的伤害所支付的住院医疗费用，依法应由第三者承担的； 9、出国以及出境期间所发生的一切医疗费用； 10、劳教、缓刑人员、劳教和缓刑期间； 11、不遵医嘱拒不出院以及挂床住院发生的诊疗医药费用； 1、应用正电子发射断层装置PET、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目； 2、眼镜、义眼、义齿、义肢、助听器、助行器、健脑器、皮（钢）背心、钢围腰、钢头颈、胃托、肾托、阴囊托、子宫托、拐杖、轮椅、畸形鞋垫、药枕、药垫、热敷袋、压脉带、输液网、提睾带、疝气带、护膝带、人工肛袋等器具； 3、各种家用检查检测仪（器）、治疗仪（器）、理疗仪（器）、按摩器和磁疗用品等治疗器械； 4、各种手术器械、仪器、一次性器材、钢板累钉等手术器材。 5、省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。 6、200元以上的进口器材。 7、所有一切体外辅助治疗仪。 （四）治疗项目类 1、各类器官或组织移植的人类器官源或组织源及获取器官源、组织源的相关手术等； 2、前列腺增生微波（射频）治疗、光量子照射治疗、氦氖激光血管内照射（血疗）、麻醉手术后镇痛新技术（止痛床）、各种镇痛泵治疗、内规镜逆行阑尾造影术等诊疗项目； 3、假牙、镶牙、种植牙、洁牙、牙列不整矫治、黄黑牙、牙缺损、色斑牙、烤磁牙等诊疗项目； 4、气功疗法、音乐疗法、催眠疗法、磁疗法、水吧疗法、氧吧疗法、体位疗法、心理治疗法与暗示疗法、食疗法、营养疗法等辅助治疗项目；

诊疗项目6： 农村合作医疗怎么报销法

根据规定，3级医院应是30%,500起付线左右报销。估计可报销2700元左右。还要看住院期间使用的药品及相关治疗有多少是自费项目而定

其他答案:七、办理补偿应携带的材料 （一）参合农民住院后应携带新农合证、住院发票、出院小结、户口本、费用清单、转院证明及当地规定所需的其他资料到指定地点办理补偿手续。 （二）参合农民在本县境内定点医疗机构门诊就诊时，应携带新农合证，定点医疗机构直接减免门医药诊费用。 （三）患门诊大病（慢性病）的参合农民在规定时间内（一般在12月份），携带新农合证、户口本、农医局颁发的门诊大病（慢性病）证明、门诊病历、门诊发票及清单到指定地点办理补偿手续。 八、补偿程序 参合农民在县（区）级定点医疗机构住院治疗，出院后在新农合补偿窗口办理补偿手续，由定点医疗机构对其发生的医药费用进行审核，按实施方案规定标准垫付应补偿的金额。在乡（镇）定点医疗机构或在县（区）外医院住院治疗，住院费用在2000元以内，由参合农民户口所在地的农医所负责对其发生的医药费用进行审核，并按实施方案规定标准将应补偿的金额支付给农民，住院医药费用在2000元以上（含2000元）或对住院资料有疑问的由农医所报农医局审核，农医所按实施方案规定标准将应补助的金额在20个工作日内支付给农民。 九、补偿方案审批程序 各新农合县（区）的补偿方案，需报市合医办初审，再由市合医办统一报省合医办复审，最终由县（区）政府审定。方案一经确定，年度内一般不宜作新的调整，方案确需要调整的，应事先征得市、省合医办同意方可实施。 ★★★★ 以下费用不在江西省合作医疗报销范围内： 一、不予支付费用的诊疗项目 （一）服务项目类 1、挂号费、会诊费、出诊费、远程诊疗费、家庭病床费等。 2、自请特别护理费、上门服务费、优质优先费等特需医疗服务费以及检查治疗加急费、点名手术附加费等。 3、病历工本费、疾病证明书费、微机查询与管理费、各种帐单工本费、磁卡费等。 （二）非疾病治疗项目类 1、各种美容如雀斑、粉刺、疣、痤疮、祛斑、色素沉着与脱发（含斑秃）、白发、脱痣、穿耳、鞍鼻、隆胸、单眼皮改双眼皮、按摩美容等项目。 2、各种整容、矫形（脊髓灰质炎后遗症除外）和生理缺陷治疗如割狐臭、正口吃、矫斜眼、“O”形腿、“X”形腿、屈光不正、视力矫正等手术项目。 3、糖尿病决策支持系统、睡眠呼吸监测系统、微量元素检测、骨密度测定、人体信息诊断、电脑选择最佳妊娠期、胎儿性别与胎儿发育检查等诊疗项目。 4、各种减肥、增胖、增高、健美、戒烟的诊疗项目。 5、各种预防、保健性的诊疗（除围产期保健）等项目。 6、各种医疗咨询（包括心理咨询、健康咨询、饮食咨询、疾病咨询）、各种预测（包括中风预测、健康预测、疾病预测）、各种鉴定（司法鉴定、工伤鉴定、医疗鉴定、亲子鉴定）、健康指导等项目。 （三）诊疗设备及医用材料类 1、应用正电子发射断层装置PET、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查治疗项目。 2、眼镜、义眼、义齿、义肢、助听器、健脑器、皮（钢）背心、钢围腰、钢头颈、胃托、肾托、阴囊托、子宫托、拐杖、轮椅、畸形鞋垫、药枕、药垫、热敷袋、压脉带、输液网、提睾带、疝气带、护膝带、人工肛袋等器具。 3、各种家用检查检测仪（器）、治疗仪（器）、理疗仪（器）、按摩器和磁疗用品等治疗器械。 4、省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。 （四）治疗项目类 1、各类器官或组织移植的人类器官源或组织源及获取器官源、组织源的相关手术等。 2、除肾脏、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植。 3、前列腺增生微波（射频）治疗、氦氖激光血管内照射（血疗）、麻醉手术后镇痛新技术（止痛床）、内镜逆行阑尾造影术等诊疗项目。 4、镶牙、种植牙、洁牙、牙列不整矫治、黄黑牙、牙缺损、色斑牙、烤磁牙等诊疗项目。 5、气功疗法、音乐疗法、催眠疗法、磁疗法、水吧疗法、氧吧疗法、体位疗法、心理治疗法与暗示疗法（精神病人除外）、食疗法、营养疗法等辅助治疗项目。 6、各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目。 7、各地科研、教学、临床验证性的诊疗项目。 （五）其他 1、因打架、斗殴、酗酒、自伤、自残、自杀、戒毒、性传播疾病、医疗事故以及其他责任事故引发的诊疗项目。 2、出国以及出境期间所发生的一切医疗费用。 3、不遵医嘱拒不出院以及挂床住院发生的诊疗医药费用。 4、未纳入物价政策管理的诊疗项目。 二、支付部分费用的诊疗项目 （一）诊疗设备及医用材料类 1、应用γ-刀、Χ-刀、Χ-射线计算机体层摄影装置（CT）、心脏及血管造影Χ线机（含数字减影设备）、核磁共振成像装置（MRI）、单光子发射电子计算机扫描装置（SPECT）、彩色多普勒仪、医疗直线加速器、彩色B超、脑地形图等大型医疗仪器进行检查治疗、项目。 2、体外震波碎石与高压氧治疗项目。 3、省物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料。 （二）治疗项目类 1、血液透析、腹膜透析治疗项目。 2、肾脏、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植手术项目。 3、心脏起博器、人工瓣膜、人工关节、人工晶体、各种支架、各种吻合器、各种导管、埋植式给药装置等体内置换...

诊疗项目6： 农村合作医疗报销范围

一）服务项目类1、挂号费、会诊费、出诊费、保险费、远程诊疗费、家庭病床费2、就诊或转诊的交通费、急救车费；3、自请特别护理费、上门服务费、优质优先费等特需医疗服务费以及检查治疗加急费、点名手术附加费；4、住院期间的陪护费、护工费、水电...展开全部

诊疗项目6： 外地住院护理费和检查费能报销吗？

外地住院护理费和检查费不能报销。医疗保险不予报销项目（一）服务项目类。挂号费、病历工本费。会诊费、出诊费（含家庭病床巡诊费）、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、陪护费、自请特别护士费等特需服务费用。（二）非疾病治疗项目类...展开全部

其他答案:你是什么医保？居民，农村，还是职工。一般来讲外地的住院费用能够报销，只是较本地报得少些而已。护理费如果你是说住院费里面的护士护理费，是可以报销的。如果单独请的护工，这个自费。检查费，住院可以，门诊检查一般不行 再看看别人怎么说的。

其他答案:退休同志：你好！你写给市长信箱关于《》的信件收悉。现就你反映的情况和提出的问题答复如下： 你在信中提到解决护理费的问题，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》国发﹝1998﹞44号和《四川省城镇职工基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施管理暂行办法》川劳社发﹝2000﹞11号文件规定，病人住院期间，医院按护理级别收取的护理费纳入基本医疗保险报销范围，其它，如：自请人员护理、陪伴等发生的费用不属于基本医疗保险报销范围。

诊疗项目6：基本医疗保险诊疗项目有哪些？

门诊和住院，不分项目，只要是医保的用药和治疗，达到给付标准的就可以报销

诊疗项目6：基本医疗保险诊疗项目有哪些？

基本医疗保险诊疗项目是指符合下列条件的各种医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目：

　　(一)临床诊疗必需、安全有效、费用适宜的诊疗项目;

　　(二)由物价部门制定了收费标准的诊疗项目;

　　(三)由定点医疗机构为参保人员提供的医疗服务范围内的诊疗项目。项目

诊疗项目6：什么是基本医疗保险诊疗项目？

农村基本医疗保险可支付费用的诊疗项目是指由定点医院提供的临床诊疗必需、安全有效、费用适宜且由省市物价、卫生、财政等部门制定收费标准的诊疗项目。农村基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目主要是一些非基本医疗范围、非临床诊疗必需、效果不确定的诊疗项目以及属于特需医疗服务的诊疗项目。